为更好解决职工医保门诊保障问题，切实减轻职工医疗费用负担，8月26日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》。

职工医保门诊费用拟纳入报销

职工医保制度改革以来，我国的基本医保制度都是以「保住院」为重心的，为住院提供相对较高的待遇保障。2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上。

但也要看到，门诊保障比较薄弱，相对而言是短板。

一方面，职工医保实行统账结合，除了有限数量、费用较高的门诊慢特病纳入统筹基金支付范围、享受较高的待遇保障之外，其他大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。另一方面，个人账户没有互助共济功能，不能在人群之间分散费用风险，从而导致门诊费用负担畸轻畸重。

大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。

这次改革的核心举措有3项。

第一项就是建立门诊共济保障机制，报销比例从50%起步。

把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。这是一项新增的医保待遇。按照征求意见稿的规定，在门诊开展的一些手术，也纳入统筹基金的报销范围，参照住院报销管理。

在门诊慢特病保障机制的基础上，有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。

医保个人账户的计入办法也将有变化

我国现行的是社会统筹与个人账户相结合的职工医保制度。

政策规定，保险费由用人单位和职工共同缴纳，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，职工个人缴纳的保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的保费中30%计入个人账户，70%计入社会统筹。

改革之后的不同是，个人缴纳的2%仍将划入个人账户，但单位缴纳的30%不再划入个人账户，也就是说，个人账户的规模缩小了。

目前我国单位缴费的平均费率为职工工资总额的7.58%，它的30%约等于职工工资总额的2%。

下一步这部分资金将不纳入个人账户，而是统一进入医保统筹基金的池子，用于提高门诊保障的水平。

医保个人账户可用于支付亲属就医费用

除此之外，个人账户的使用范围也扩大了。

之前个人账户的资金是基本医保的一部分，执行基本医保基金的规定。

原来只能支付职工本人的医疗费用，改革后，享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。

扩大支付范围包括，在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。

另外，还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人消费。

“个人账户的已有积累部分仍归个人所有，不受影响。”国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍。

改革后，不仅医保待遇不会减，同时也不增加个人缴费。

总的来说，这次改革的核心是在不增加企业和个人缴费负担的前提之下，通过调整个人账户内部的资金结构，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，建立健全门诊共济保障机制。

这项改革不仅能够补上我国医保门诊保障不足的短板，还将通过扩大个人账户资金的支出范围。

尤其是允许配偶、父母、子女求医问药时都可以使用参保人账户内资金等措施，激活8000亿元沉睡在个人账户中的医保资金。

（新浪财经）